Хвороба котячих подряпин - симптоми, лікування і перша допомога

Хвороба котячих подряпин - маловивчене інфекційне захворювання. Одними з ключових ознак патології є освіту папули на місці укусу або подряпини і запалення лімфатичних вузлів. У більшості інфікованих захворювання протікає в легкій формі, але у дітей і осіб з ослабленим імунітетом можуть бути важкі ускладнення. Для профілактики фелінозу застосовується кілька простих способів обробки подряпин. Лікування важких і середньо форм захворювання проводиться за допомогою антибіотикотерапії.

1 Опис хвороби

Хвороба котячих подряпин - гостре інфекційне захворювання доброякісного характеру, яке переважно передається при тісному контакті з кішками. Основний механізм його розвитку полягає в ураженні лімфатичних вузлів у людини. У медичній літературі використовуються також інші назви цієї патології:

• доброякісний лимфоретикулез;
• феліноз;
• небактерійний регіональний лімфаденіт;
• гранульома Моллар;
• хвороба Дебре.

У 95% випадків ця інфекція пов`язана з бактерією Bartonella henselae, яку до 1993 року відносили до роду риккетсий (колишня назва Rochalimaea henselae). У 1997 році було виявлено ще один збудник захворювання з сімейства бартонелл - B.clarridgeiae. У біологічному матеріалі, взятому з місць ураження (зони некрозу лімфовузлів, печінка, селезінка), часто виявляється бактерія Alipia felis, тому питання про інфекційне патогенних залишається діскутабельним.

B.henselae є нерухому грамнегативну паличку, яка розвивається всередині клітин організму людини і тварин. У висушеному та замороженому стані вона зберігає свою життєздатність, але швидко гине при високій температурі. A.felis, на відміну від B. Henselae, має джгутик і рухлива. Оптимальною температурою для її розвитку є діапазон + 25 ... + 30 градусів.

Bartonella henselae

Захворювання у різних людей протікає з різною симптоматикою - від прихованої форми до важкої менінгеальної. Найбільше страждають діти (80% всіх хворих). Генералізована різновид хвороби розвивається і у тих пацієнтів, які не мали ознак імунодефіциту. Середня частота захворюваності становить 10 осіб на 100 000 населення щорічно. У США реєструється близько 25 000 випадків хвороби в рік. Фактична поширеність патології набагато вище, так як у більшості людей ця хвороба проходить у легкій формі, і вони не звертаються до лікаря.

Для фелінозу характерна сезонність: більш ¾ випадків в середніх широтах припадає на період з вересня до березня. Більшу частину пацієнтів складають молоді люди до 21 року, але патологія може проявитися і в літньому віці. Іноді реєструються сімейні випадки захворювання. Часто заражаються працівники ветеринарних служб і лабораторій.

Виділяють такі різновиди хвороби:

• За ступенем вираженості симптомів:
• прихована;
• манифестная: типова, атипова, очна, з ураженням нервової системи, системна (пошкоджуються внутрішні органи, відбуваються гематологічні зміни).
• За тривалістю перебігу:
• гостра;
• хронічна.
• По тяжкості проявів:
• легка;
• середнього ступеня;
• важка.

При зараженні в першу чергу залучаються органи лімфатичної системи. Збільшуються місцеві лімфовузли поблизу тієї області, де відбулося впровадження збудника захворювання. У центрі лимфоузла розвивається некротичний процес, а що утворився гній проникає в навколишню тканину. Лімфоїдна тканина заміщується на сполучну. Токсини, що виділяються збудником, а також продукти розпаду тканин призводять до розвитку інтоксикації і появі алергічних реакцій.

У людей з міцним імунітетом поширення патогена найчастіше не відбувається, а поразка обмежується тільки запаленням локальних і регіональних лімфовузлів. У ослаблених пацієнтів перебіг хвороби набуває характеру бактеріємії з системними ушкодженнями. Неускладнена форма завжди завершується благополучно, летальні випадки не зареєстровані.

2 Шляхи передачі інфекції

Основним джерелом інфекції є кішки, особливо сіамської породи, тому феліноз поширений повсюдно. У котів прихований період носійства становить 3 тижні, а саму хворобу тварини переносять в легкій формі, без клінічних ознак і реакції на шкірний тест. Наявність бактерій в крові виявляється у половини домашніх кішок, а бездомні тварини заражені практично поголовно. Важливу роль в передачі інфекції серед котів грають блохи Clenocephalides felis (або блоха котяча), також широко зустрічаються серед тварин.

Іншими розповсюджувачами захворювання є собаки, мавпи, щури та інші дрібні гризуни, птахи і блохи, проте 95% випадків зараження пов`язане з травматичним контактом з кішками: подряпинами від кігтів, укусами, влученнями слини тварин на ушкоджену шкіру, слизові оболонки або всередину. Від людини до людини хвороба не передається. Більш схильні до захворювання молоді кішки, збудник локалізується головним чином в еритроцитах. На котячі лапи бактерії потрапляють з землі. Тривалість захворювання у тварин може становити кілька років.

Пошкодження у людини найчастіше локалізуються на руках і ногах, рідше - на обличчі, голові, шиї, іноді зараження відбувається при попаданні слини тварини в очі. В області проникнення патогена починається запальна реакція. Збудники захворювання транспортуються разом з лімфою до лімфатичних вузлів, де відбувається їх розмноження і накопичення. Запальні зміни в лімфовузлі проходять через 3 стадії:

• збільшення тканинних макрофагів;
• утворення гранульом (вузликів);
• нагноєння.

На наступному етапі розвитку хвороби бактерії надходять у кровоносне русло і поширюються по всьому організму. Збільшуються печінка і селезінка, дивується серцевий м`яз. В організмі господарів бактерії ростуть на поверхні клітин, в еритроцитах і ендотеліальних клітинах судинної системи, на внутрішній стінці оболонки серця.

Характерною особливістю збудника є його здатність стимулювати поділ клітин ендотелію і підсилювати зростання дрібних кровоносних судин.

Після одужання формується стійкий імунітет до кінця життя. Повторних випадків реінфікування не з`являлися.

3 Симптоми

Інкубаційний період захворювання триває від 3 до 20 діб, в середньому 1-2 тижні. За цей час рани, нанесені твариною, як правило, встигають зажити. На місці пошкодження з`являється червоний вузлик розміром в кілька міліметрів, який розташований вище рівня шкіри. За зовнішнім виглядом він нагадує укус комахи. Якщо людина отримала множинні пошкодження, то виникає кілька папул з гіперемійованим обідком.

Первинна папула на місці подряпини

Більш рідкісними формами (5% хворих) первинних шкірних проявів є наступні:

• плямистий висип;
• ексудативна і вузлова еритема;
• мелкопятністие капілярні крововиливи під шкірою і на слизових (одиночні або множинні);
• висип, що нагадує краснуху або скарлатину.

Вміст вузлика поступово нагнаивается. Освіта розкривається, а на його місці з`являються тонка скоринка і рубець. Цей процес триває 1-3 тижні і у багатьох випадках залишається непоміченим, так як немає ніяких симптомів. У деяких хворих вузлики не утворюються. Через 10-30 днів після цього відбувається збільшення найближчих регіонарних лімфатичних вузлів, що є характерним і діагностичною ознакою цього захворювання. У цій області спостерігається почервоніння, припухлість, відчувається хворобливість.

симптоми захворювання

Даний період супроводжується поганим самопочуттям і підвищенням температури до 37-38 градусів. У наступні 2-3 тижні лімфовузли збільшуються, досягаючи в середньому 3-5 см, а у деяких пацієнтів - до 10 см.

Збільшення лімфовузлів може бути як одиночним, так і множинним. У більшості пацієнтів цей симптом є єдиним. У 15-50% хворих відбувається їх нагноєння, утворення свищів, через які закінчується гній. Потім спостерігається поступове зменшення лімфовузлів, скорочення виділення гною з них. Цей процес займає 2-4 місяці в залежності від величини запаленого лімфатичного вузла. У деяких випадках лімфаденіт носить хронічний характер, триває до року і більше.

Найчастіше збільшуються лімфовузли наступної локалізації:

• шийні і підщелепні (26% хворих);
• надключичні і завушні (10% інфікованих);
• ліктьові і пахвові (46% пацієнтів);
• пахові (18% пацієнтів);
• при множині ураженні - одномоментне збільшення лімфовузлів різного розташування.

Генералізована форма захворювання (розвивається у 5% хворих) і ураження нервової системи спостерігаються рідше і наступають через 1-6 тижнів після початку лімфаденіту.

При перебігу хвороби середнього ступеня тяжкості відзначаються такі симптоми:

• лихоманка (30-35% хворих), підвищення температури до 40 градусів протягом 1-4 тижнів;
• збільшення і болючість регіонарного лімфовузла (в 80% випадків - одиничне), що триває в середньому до 3 місяців;
• Загальна слабкість;
• нагноєння лімфатичних вузлів із закінченням густого жовтувато-зеленого гною (50% хворих);
• нудота;
• збільшення печінки і селезінки, яке триває до 2 тижнів;
• головний біль;
• кожний зуд;
• суглобові болі;
• втрата ваги при гарячковому стані.

4 Атипові форми

Типові види фелінозу спостерігаються в 90% всіх випадків. До атипових форм належать:

• ураження очей (4-7% хворих) при попаданні в них слини кішки;
• залучення до патологічного процесу центральної нервової системи;
• погіршення функціонування інших органів;
• феліноз у ВІЛ-інфікованих;
• ротоглоточная і брижова форма (пошкодження брижових лімфовузлів, симптоми гострого живота - біль в ділянці живота, напруження передньої черевної стінки, порушення моторики кишечника);
• інфікування через дихальні шляхи. При цьому розвивається запалення середостіння.

поразка очі

Для офтальмологічної форми захворювання характерні такі ознаки:

• гранулематозное запалення кон`юнктиви, утворення на ній вузликів;
• в подальшому на місці гранульом можуть з`явитися виразки;
• запалення привушної лимфоузла (в окремих випадках - шийного, подчелюстного), його нагноєння, яке триває до 3-4 місяців;
• набряк і почервоніння кон`юнктиви, триваюче 1-2 тижні;
• лихоманка і симптоми загальної інтоксикації в гострому періоді хвороби;
• біль в оці;
• відсутність гнійних виділень з ока;
• ураження частіше одностороннє;
• одужання настає мимовільно через 1-4 місяці.

Неврологічні порушення (1-3% хворих) можуть проявитися раптово, при доброякісному перебігу хвороби. Їх тривалість зазвичай становить 1-2 тижні, але в рідкісних випадках вони затягуються до року.

При ураженні центральної нервової системи виникають такі відхилення, як:

• енцефалопатія, енцефаломієліт, менінгіт;
• висока лихоманка;
• множинні ураження нервів;
• параліч ноги, руки або половини тулуба;
• ригідність потиличних м`язів;
• радикуліт;
• порушення координації;
• хронічний головний біль (не завжди супроводжується лихоманкою);
• судомний синдром (як окремих частин тіла, так і генералізований);
• помутніння свідомості, порушення психіки;
• кома.

Коматозний стан може тривати кілька тижнів, після чого настає відбудовний період тривалістю 1-6 місяців.

При множині ураженні внутрішніх органів і систем реєструють такі явища:

• біль при пальпації печінки;
• лихоманка;
• при ультразвуковому обстеженні селезінки і печінки виявляється нерівномірна ехогенності структура, пов`язана з утворенням гранульом в цих органах (гранулематозний гепатит і спленомегалія);
• абсцеси селезінки;
• розвиток гнійно-некротичних процесів в кістках і кістковому мозку у дітей (розпирала біль в кістках, набряки над вогнищем ураження, температура тіла 37-38 градусів, порушення рухливості кінцівок);
• артрит;
• остит, періостит;
• множинне ураження лімфовузлів;
• загальне виснаження організму і втрата маси тіла.

У ВІЛ-інфікованих захворювання протікає з наступними ознаками:

• генералізований характер уражень;
• виникнення пухлин, що складаються з кровоносних і лімфатичних судин;
• підшкірні і внутрішньошкірні крововиливи;
• поява судинних утворень у верхніх і глибоких шарах дерми, які розростаються в сплетення, що досягають в величину кілька сантиметрів;
• освіту кистоподобную порожнин в селезінці і печінці.

Підтвердження діагнозу проводиться за допомогою ПЛР-діагностики вмісту гнійників і інших тканин, внутрішньошкірної проби, гістологічного дослідження вогнищ, УЗД печінки і селезінки. Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як:

• шкірно-бубонна форма чуми;
• туляремія;
• кліщовий енцефаліт;
• туберкульоз лімфовузлів;
• метастазування злоякісних пухлин;
• лістеріоз;
• токсоплазмоз;
• бруцельоз;
• мононуклеоз;
• аденовірусна інфекція;
• ВІЛ;
• сифіліс.

5 Ускладнення

Ускладненнями захворювання є:

• гемолітична анемія;
• гепатоспленомегалия;
• тромбоцитопенічна і нетромбоцітопеніческая пурпура;
• неврологічні патології (менінгіти та енцефаліти);
• міокардит;
• обструкція жовчовивідних шляхів;
• ураження кісткового мозку;
• запалення сітківки, що приводить до зниження гостроти зору;
• атипова пневмонія;
• абсцес селезінки і печінки;
• гломерулонефрит;
• остеомієліт;
• артрит.

6 Особливості хвороби в дитячому віці

У дітей хвороба котячих подряпин проявляється наступними особливостями:

• гострий перебіг з високою температурою (до 40 градусів);
• виражені ознаки інтоксикації;
• множинне пошкодження лімфовузлів;
• ураження кровоносних судин, їх збільшення і пухлиноподібне розростання;
• погіршення функціонування печінки і селезінки, в результаті чого спостерігаються симптоми дисфункції органів травлення - нудота, блювота, біль у животі, розлади стільця.

Запалення привушних лімфовузлів у дитини при Феліноз

Хвороба у дітей часто розвивається на тлі хронічних інфекцій, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами (вірус герпесу, хламідії та інші), а також у тій категорії пацієнтів, які часто хворіють на гострі респіраторні захворювання. У зв`язку з цим в комплексному лікуванні фелінозу у дітей призначають імуностимулюючі і репеленти (Полиоксидоний, Віферон, Інтерферон та інші). У якості антибактеріального препарату найбільшу ефективність у дітей показує Доксициклин.

7 Лікування

Специфічною терапії та профілактичної вакцинації при Феліноз не існує. З метою попередження розвитку ускладнень при лікуванні хвороби проводять антибіотикотерапію наступними препаратами:

• Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин).
• ріфампін;
• доксициклін;
• гентаміцин;
• ципрофлоксацин;
• хлорамфенікол;
• офлоксацин.

При перебігу захворювання в легкій і среднетяжелой формі кращим препаратом є Азитроміцин, приймають його протягом 5 днів. Дозування: одноразово 500 мг в перший день і 250 мг в наступну добу дорослим і дітям з масою тіла більше 50 кг. Дітям молодшого віку препарати призначають з розрахунку 10 мг / кг в перший день і в 2 рази меншу дозу в наступну добу.

Для тих хворих, які мають індивідуальну непереносимість до азитроміцин, призначають кларитроміцин або Ципрофлоксацин в загальній терапевтичній дозі протягом 2 тижнів. Під час лікування ізоляція пацієнта не потрібно. Так як повторні випадки захворювання не спостерігаються, то інфікована кішка після зараження людини вже не становить загрози. Антибактеріальна терапія або планове серологічне обстеження котів неефективні.

Додатково використовують такі лікарські препарати і методики, що дозволяють лікувати супутню симптоматику:

• пробіотики і пребіотики для попередження дисбактеріозу кишечника;
• дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенні інфузії глюкози і сольових розчинів);
• нестероїдні протизапальні препарати та антипіретики (Індометацин, Вольтарен та інші);
• глюкокортикостероїдні протизапальні засоби у важких випадках;
• пункція ураженого лімфовузла з аспірацією гнійного вмісту;
• антигістамінна терапія;
• вітамінні комплекси.

8 Перша допомога в домашніх умовах

Запобігти розвитку хвороби котячих подряпин в домашніх умовах можна за допомогою профілактичних заходів. Якщо швидко обробити рану після укусу або пошкодження кігтями кішки, то ризик фелінозу значно знижується. Схема попереджувальної терапії полягає в наступному:

• промити садно або подряпину чистою водою для того, щоб прибрати грубі забруднення;
• обробити рану за допомогою одного з антисептичних засобів: 3% -м розчином перекису водню, діамантовим зеленим, йодом, фукорцином, хлоргексидин, Октенісепту, Мірамістином, фурацилиновой маззю;
• якщо рана глибока, то для прискорення процесу загоєння можна нанести одне з репаративних засобів: мазь, крем або гель Пантенол, гель або мазь Актовегін, Солкосерил;
• після цього накласти стерильну пов`язку або скористатися антисептичним пластиром;
• при появі алергічної реакції прийняти одне з антигістамінних засобів.

Діамантовим зеленим, фукорцином і йодом потрібно мазати тільки краю шкірних ушкоджень, так як при попаданні на рану вони можуть привести до опіку. У дітей ці кошти викликають неприємне відчуття печіння, тому для них рекомендується застосовувати Хлоргексидин або 3% перекис водню, якими поливають рану. 6% -й розчин перекису в цьому випадку використовувати не можна, його призначення - стерилізація медичних інструментів. При попаданні слини в око ці кошти теж не застосовують.